“肺結節”真的會發展成肺癌嗎，其實肺結節與肺癌不同

在年度常規體檢中，很多人都非常注重胸部低劑量CT圖像的結果。然而，當他們得到醫療報告時，當他們看到"結節”和"玻璃研磨”這些詞時，他們會感到恐慌。肺結節真的等同於肺癌嗎?專家說，大多數肺結節與肺癌不同。

什麼是肺結節?從專業角度看，影像表現為局灶性、圓形、實性或亞實性肺影，直徑小於3cm，無肺不張、肺門淋巴結腫大、胸腔積液。實性肺結節是圓形或准圓形的密度，其病變密度足以覆蓋血管和支氣管陰影;所有具有毛玻璃密度的肺結節稱為亞實性肺結節，其中毛玻璃病變是指CT上邊界清晰或不清的肺密度增高。但是病變密度不足以覆蓋血管和支氣管陰影。

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如何看待不同大小的肺結節?

北京協和醫學院趙世軍教授指出，肺結節是由細菌感染、真菌感染、結核、炎性肉芽腫等多種原因引起的，可能是良性或惡性的。結合CT關於偶爾肺結節管理的指南，發現肺結節的35歲以上成年人可參考下列建議：

對於單根頭發小於6毫米的實心結節，無需常規隨訪。如果高危患者通常不需要常規隨訪，但有些形式是惡性或結節位於肺上葉。建議隨訪12個月，通常不建議短期隨訪，以免誤判。如果第一次CT質量差或患者焦慮，您可以跟進一小段時間。結節小於6毫米的風險小於1%。如果形態是惡性的或結節位於上葉，則風險增加，風險為1%-5%。

不建議對小於6 mm的多發性實性結節進行常規隨訪，但對12個月隨訪後的高危患者，臨床感染或免疫缺陷患者應考慮主動感染，短期隨訪較好。至少一個結節大於6毫米。建議隨訪3-6個月，根據風險評估選擇第二次隨訪18-24個月。

對於6-8mm的固體結節，根據結節的形狀和大小，首次對低風險結節進行6-12個月的隨訪。如果是惡性或難以確定，可以隨訪6-12個月後。這些結節的惡性風險很低。但是，具體的問題需要具體分析。將不同觀察對象的危險因素、結節形態和精確測量相結合，更適合於調整隨訪期的持續時間。

對於6-8mm的單個固體結節，高危人群建議進行6-12個月的初步隨訪和18-24個月的隨訪，這應由個別因素和個人意願決定。很難確定是否需要進一步跟蹤穩定的結核。兩次隨訪大多能滿足臨床診斷的需要.

對於8 mm以上的實性結節，建議進行為期3個月的隨訪。結合pETCT或活組織檢查，根據病變大小，形態和伴隨疾病以及其他因素選擇隨訪方法。這種結節的並行風險約為3%。隨著結節的增長，其治療策略將更多地關注形態而非尺寸。

對於小於6毫米的孤立性部分實性結節不建議常規隨訪;對於大於6毫米但小於6毫米的孤立性部分實性結節，建議每年隨訪3-6個月，至少5年一次;對於大於6毫米的實性結節，短期隨訪3-6個月，評估結節的存在性，p根據其形態，可推薦進行ETCT檢查、活檢或直接手術切除。

對於多個實性肺結節，小於6mm可考慮感染的原因，焦點3-6個月的第一次隨訪不變，可根據實際臨床隨訪2-4年來確定其穩定性。在多個亞固體結節中，其中一個大於6mm，應根據最可疑的結節，同時考慮感染的原因。如果3-6個月還存在，考慮多發原發腺癌。

趙世軍教授說，當結節數目從1到4個之間時，原發性肺癌的風險會增加，但當計數到5個或更多時，風險就會降低，這可能是由於感染所致。有多種模型可以確定肺結節是否良性，如Mayo模型、哥倫比亞BCCA模型、泛加拿大模型和利物浦模型。其中Mayo模型較為經典，包括年齡、吸煙、腫瘤病史、結節大小、是否有毛刺、結節是否位於上葉等六個因素。利物浦模式的中文和英文都很容易使用，可以在五年內在線評估患肺癌的風險。

大腸癌是香港常見癌症的首位，但不少人仍然擔心到醫院做大腸鏡檢查，會帶來不適而錯過治療良機，其實大腸癌是唯一可以預防的癌症，只要透過檢查，及早發現及切除大腸瘜肉，便可避免變成癌症，所以定期接受檢查，是對付腸癌的最好方法。

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Posted by: places at 02:59 AM | No Comments | Add Comment
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